Медикал Бест

В нашей стране очень широко распространены дефициты магния, цинка, йода, селена, кальция и ряда других макро- и микроэлементов. В тоже время не следует думать, что баланс минералов всегда отрицательный, дефицитарный. Распространенность избытка химических элементов составляет от 1/10 до 1/6 части всех дисмикроэлементозов, а в промышленных зонах и в некоторых регионах этот показатель выше - до 50%).

У россиян часто встречаются избытки не только токсичного свинца, кадмия и алюминия, но и превышающие норму концентрации железа, ванадия, никеля, хрома, молибдена, бора. В некоторых регионах часто встречаются избытки меди, цинка, фтора, селена, т.е. тех элементов, которые входят во многие, практически в большинство витаминно-минеральных комплексов. На самом деле, эти эссенциальные, то есть жизненно необходимые, микроэлементы должны поступать в организм в ничтожно малых количествах.

При избыточном поступлении в организм человека железа, меди, селена, ванадия, хрома, молибдена, никеля, бора, марганца, фтора эти минералы становятся токсичными, могут провоцировать серьезные заболевания, а также сдвигать сложную систему сбалансированных взаимоотношений макро- и микроэлементов.

При нормальном уровне селена в организме никак не показано годами принимать содержащие селен пищевые добавки и препараты. Тем более что в настоящее время в России используется достаточно токсичная форма 6-ивалентного селена - натрия селенит. Натрия селенит входит в состав многочисленных полиминеральных композиций, витаминно-минеральных комплексов, БАД. Многие из них содержат высокие дозы селена, в то время как целевой прием содержащих селен препаратов в лечебных дозировках (более 50-100 мкг) должен осуществляться под строгим врачебным контролем у больных с доказанным дефицитом селена (например, при онкологических болезнях или при селеновой миокардидистрофии и т.д.).

Более физиологичен прием низкотоксичных форм селена в виде селен-метионина и селен-цистеина (4-хвалентный селен), ведь в пищевых продуктах (сливочное масло, обогащенное селеном, продукты, полученные из растений, выращенных на почвах или в растворах, обогащенных селеном) селен представлен физиологичной, нетоксичной формой. Капуста брокколи, водоросль спирулина, чеснок - природные концентраторы селена. Однако нетоксичные, наиболее физиологичные 2-х валентные фармакологические формы селена, только еще появляются на нашем фармацевтическом рынке (Селекор, Эбселен и др.).

Следует внимательно относиться к 1-ому поколению элементных композиций. Это неорганические соединения типа окись цинка (ZnO), сульфат меди (CuSO₄), окись магния (MgO), сульфат марганца (MnSO₄), натрия молибдат (MoNa₂), хлорид хрома (СrCl₂) и т.д. Наприер, MgO (жженая магнезия) плохо подходит для коррекции дефицита магния, потому что ее всасываемость не более 5%. MgO хорошо повышает перистальтику в толстом кишечнике и обеспечивает слабительный эффект. Также проблематично скорректировать дефицит хрома у больного композицией хлорида хрома (CrCl₂), так как усвоение хрома из этой формы практически отсутствует. Даже при использовании современных биолигандных комплексов с хромом, таких как пиколинат хрома и аминокислотный комплекс с хромом, всасываемость хрома в кишечнике не превышает 1,5-3%.

Для действительно эффективной помощи больному с дефицитом хрома требуется большое упорство и врача и пациента, дополнительная постоянная диетическая коррекция (включение хромсодержащих продуктов - неочищенный бурый рис, дрожжи, цельное зерно, сыр, мясо, телячья печень, яйца, помидоры, цыпленок, кукуруза, грибы, при обязательном сокращении объема употребления простых углеводов (сахар и т.д.).

Если же дефицита хрома у больного нет, длительная, "профилактическая" нагрузка организма дополнительным хромом чревата активацией мутагенеза.

По международным данным и по данным лаборатории фармакологии мутагенеза НИИ Фармакологии РАМН, все металлы с переменной валентностью (медь, хром, железо и т.д.) при назначении их "на авось" могут выступать как промоутеры мута- и канцерогенеза.

Давно доказано, что недостатками первого поколения элементорганических солей являются не только низкие всасываемость и усвоение, слабое включение в метаболизм, но и побочные эффекты (привкус металлов во рту, тошнота и рвота). Последние 20 лет прогрессивные фармакологические компании активно переходят на второе поколение элементорганических препаратов, в которых макро- и микроэлементы содержатся в виде органических солей, комлексов с аминокислотами (например, лактат магния, аспарагинат цинка, селен-метионин, хрома пиколинат и т.д). Изучаются и более перспективные фармакофоры, где микроэлементы непосредственно входят в состав ферментов, находятся в биокординационных связях с нейропептидами (Mn-содержащая супероксиддисмутаза, Mg-креатининкиназа, Zn-карнозин и т.д.).

Классификация минералосодержащих препаратов

Поколение
Описание
Примеры


I
Неорганические композиции
Окись магния, сернокислая магнезия, окись цинка, калия хлорид, натрия селенит и т.д.


II
Органические композиции
Лактат магния, аспарагинат цинка, хрома пиколинат, хрома никотинат и т.д.


III
МЭ в комплексе с биологическими лигандами экзогенного происхождения природного и растительного животного происхождения
Витамины (лактат магния в комплексе с пиридоксином), аминокислоты, алкалоиды, бифлавоноиды, ферменты, пигменты в комплексе с МЭ (хлорофил, аналоги гемоглобина и т.д.), препараты растительного происхождения (экстракт Гинкго Билоба и др), Se-метионин и т.д.


IV
МЭ в комплексе с экзолигандами, полными аналогами эндогенных лигандов, в том числе рекомбинантные формы. Комплексы МЭ с нейропептидами, аминокислотами, ферментами, полисахаридами, липидами
Zn-карнозин, Mg-креатининкиназа, Сu-церулоплазмин, Se-протеин, Zn-металлотионеин III, Mn -содержащая супреоксиддисмутаза и т.д.

В идеале проблема целевой лечебной коррекции с учетом антагонистического взаимодействия макро- и микроэлементов между собой решается назначением монопрепаратов (например, лактат магния и хлорофилл - для коррекции установленного дефицита магния, калия йодид - для восполнения дефицита йода, аспарагинат цинка - для лечения дефицита цинка и т.д.).

Кроме того, следует помнить о том, что не все микроэлементы хорошо уживаются и с витаминами в одной лекарственной форме (таблетках, драже, а особенно сиропе). Так, железо (Fe²⁺) и медь окисляют витамин Е, и в меньшей степени витамин А. Медь разрушает витамин C (смотри выше). Двухвалентное железо окисляет витамины А и Е.

Поэтому в витаминно-минеральном комплексе очень важно обращать внимание на композиции витаминов и микроэлементов.

До назначения макро- и микроэлементов с целью профилактической или лечебной коррекции важно выявление дефицита конкретного микронутриента для оптимизации подбора препарата и исключения побочных эффектов. Скриниговым и в тоже время дорогостоящим методом для предварительной оценки уровня макро- и микроэлементов в организме при массовых обследованиях является спектральный анализ волос, ногтей, активно внедряемый в нашей стране госэпиднадзором, Институтом питания РАМН, рядом коммерческих медицинских центров. Однако методика определения микроэлементов в любых биосубстратах человека, в том числе и в волосах должна быть единой, общепринятой, легко воспроизводимой. В этом случае возможно ориентировочное предварительное суждение об элементном балансе.

При выявлении грубых отклонений от нормы в анализе волос (ногтей), желательно провести анализ еще одного-двух биосубстратов (кровь, моча и т.д. по решению лечащего врача), использовать дополнительные элеменспецифические индикаторные методы. Так, при избыточном или недостаточном содержании молибдена в организме необходимо определение активности ксантиноксидазы в эритроцитах, при избытке свинца, следует выполнить развернутый клинический анализ крови, наличие неоднородного окрашивания и уменьшение размеров эритроцитов (анизо- и пойкилоцитоз) косвенно свидетельствует о возможной свинцовой интоксикации. Учитывая громадное значение взаимодействия макро- и микроэлементов в организме больного, желательно рассчитать и правильно оценить пропорции между химическими элементами.

Необходимо, как минимум, рассчитать главные соотношения, такие, как Na/Mg, Na/K, K/Mg, Ca/Mg, Ca/K, Ca/P, Fe/Cu, P/Mn, Al/Si, Zn/Cu. Если в анализе имеется избыток токсических микроэлементов, следует рассчитать и токсические пропорции Ca/Pb, Ca/Pb, Co/Cd, Cu/Cd, Cu/Pb, Fe/Cd, Fe/Hg, Fe/Pb, K/Ti, Mg/Pb, P/Pb, S/Cd, S/Hg, S/Pb, Se/As, Se/Ba, Se/Hg, Se/Hg, Se/Ti, V/Mn, Zn/Cd, Zn/Hg, Zn/Hg и т.д. Выбор препарата, основанный на количественной оценке элементов в организме человека и на основании анализа взаимного влияния элементов, позволит выбрать препарат, который вытеснит токсичные металлы по принципу биологического антагонизма.

При назначении хорошо известных жизненно важных микроэлементов, таких, как медь, цинк, селен, кобальт и т.д., также желательно оценить их взаимоотношения (Al/F, Cr/V, Cr/V, Cu/Ag, Cu/Mo, Cu/Mo, Cu/Ni, Cu/Se, Fe/Co, Fe/I, I/Co, I/Se, K/Co, K/Li, Mg/B, S/Cu, Se/Ag, Se/Sn, V/Mn, Zn/Cr, Zn/Ni, Zn/Sn, Са/Sr и т.д.) для проведения более точной коррекции дисбаланса.

Вот почему необходимо так серьезно подходить к вопросу о выборе препарата для коррекции витаминной и, особенно, минеральной недостаточности.

Громова О.А., д.м.н., профессор, зав. Курсом клинической фармакологии ИвГМА, консультант международного центра микроэлементов ЮНЕСКО
Намазова Л.С., д.м.н. ,профессор, директор Консультативно-диагностического центра НЦЗД РАМН, главный аллерголог московской области.
"Витамины и минералы в современной и клинической медицине. Возможности лечебных и профилактических технологий", 2003.