Медикал Бест

Кровь — жидкая ткань, которая непрерывно  циркулирует по сосудистой системе и доставляет во все части организма человека кислород и питательные вещества, а также удаляет из них «отработанные» продукты жизнедеятельности. Общее количество крови составляет 7-8% веса человека. Кровь состоит из жидкой части плазмы и форменных элементов: красных кровяных  телец (эритроцитов), белых кровяных телец (лейкоцитов) и кровяных пластинок (тромбоцитов).

Для проведения клинического анализа используется капиллярная кровь, которую получают из пальца руки (обычно — безымянного, реже — среднего и  указательного) путем прокола боковой поверхности мягких тканей концевой фаланги специальным одноразовым  ланцетом. Выполняет эту процедуру обычно лаборант.

Основные показатели клинического анализа крови и на что могут указывать их изменения

Наиболее важное значение для оценки состояния  здоровья обследуемого имеют такие показатели, как соотношение объема жидкой и клеточной частей крови,  количество клеточных элементов крови и лейкоцитарная формула, а также содержание в эритроцитах  гемоглобина и скорость оседания эритроцитов.

Гемоглобин — это особый белок, который содержится в эритроцитах и обладает способностью присоединять кислород и переносить его к различным органам и  тканям человека. Гемоглобин имеет красный цвет, что  определяет характерную окраску крови. Молекула  гемоглобина состоит из маленькой небелковой части, которая называется гемом и содержит железо, а также белка — глобина.

Содержание гемоглобина в крови зависит от пола и у мужчин составляет 130-160 г/л, а у женщин этот  показатель несколько меньше — 120-140 г/л. Снижение гемоглобина ниже нижней границы  нормы называется анемией и может вызываться  различными причинами, среди которых самыми частыми  являются дефицит железа в организме, острые или хронические кровопотери, недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты. Анемия часто выявляется у  больных с онкологическими заболеваниями. Следует  помнить о том, что анемия — всегда серьезный симптом и требует проведения углубленного обследования для выяснения причин ее развития.

При анемии резко снижается снабжение  кислородом тканей организма, при этом в первую очередь  кислородная недостаточность сказывается на тех  органах, в которых наиболее интенсивно происходит обмен веществ: мозге, сердце, печени и почках. Чем более выражено снижение гемоглобина, тем  тяжелее анемия. Снижение гемоглобина ниже 60 г/л считается опасным для жизни больного и требует  срочного переливания крови или эритроцитарной массы.

Уровень гемоглобина в крови повышается при некоторых тяжелых заболеваниях крови — лейкозах, при «сгущении» крови, например вследствие  обезвоживания, а также компенсаторно у здоровых людей,  находящихся в условиях высокогорья или у летчиков после полетов на большой высоте.

Эритроциты, или красные кровяные тельца,  представляют собой небольшие плоские круглые клетки  диаметром около 7,5 микрона. Так как эритроцит по краям  немного толще, чем в центре, то «в профиль» он имеет вид двояковогнутой линзы. Такая форма наиболее  оптимальна и дает возможность максимально насыщаться эритроцитам кислородом и углекислотой при их  прохождении через легочные капилляры или сосуды  внутренних органов и тканей соответственно. У здоровых  мужчин в крови содержится 4,0-5,0 х 1012/л, а у здоровых женщин 3,7-4,7 х 1012/л. Уменьшение содержания эритроцитов в крови, так же как и гемоглобина, свидетельствует о развитии у  человека анемии. При разных формах анемий  количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут снижаться непропорционально, и количество гемоглобина в эритроците может быть различным. В связи с этим при проведении клинического анализа крови обязательно определяется цветовой показатель или среднее  содержание гемоглобина в эритроците.

Во  многих случаях это помогает врачу быстро и правильно  поставить диагноз той или иной формы анемии. Резкое повышение количества эритроцитов (эритроцитоз), иногда до 8,0-12,0 х 1012/л и более почти всегда свидетельствует о развитии одной из форм  лейкоза — эритремии. Реже у лиц с такими изменениями в крови выявляются так называемые компенсаторные эритроцитозы, когда количество эритроцитов в крови возрастает в ответ на пребывание человека в  разреженной по кислороду атмосфере (в горах, при полетах на большой высоте). Но компенсаторный эритроцитоз  бывает не только у здоровых людей. Так, было замечено, что если у человека имеются тяжелые заболевания  легких с дыхательной недостаточностью (эмфизема  легких, пневмосклероз, хронический бронхит и др.), а также патология сердца и сосудов, протекающая с сердечной недостаточностью (пороки сердца,  кардиосклероз и др.), организм компенсаторно  увеличивает образование эритроцитов в крови.

Наконец, известны так называемые паранеопластические (греч. para — возле, при; нео... + греч. plasis — образования) эритроцитозы, которые развиваются при некоторых формах рака (почки, поджелудочной железы и др.). Следует отметить, что эритроциты  могут иметь необычные размеры и форму при  различных патологических процессах, что имеет важное  диагностическое значение. Наличие в крови  эритроцитов различной величины называется анизоцитозом и наблюдается при анемиях. Эритроциты нормальных размеров (около 7,5 мкм) называются нормоцитами, уменьшенных — микроцитами и увеличенных — макроцитами. Микроцитоз, когда в крови  преобладают эритроциты малых размеров, наблюдается при  гемолитической анемии, анемии после хронической кровопотери и нередко при злокачественных  заболеваниях. Размеры эритроцитов увеличиваются (макроцитоз) при В12-, фолиеводефицитной анемиях, при малярии, при заболеваниях печени и легких. Самые крупные эритроциты, размер которых более 9,5 мкм, называются мегалоцитами и встречаются при B12, фолиеводефицитной анемиях и, реже, при остром лейкозе. Появление эритроцитов неправильной  формы (вытянутые, червеобразные, грушевидные и др.) называется пойкилоцитозом и рассматривается как признак неполноценной регенерации эритроцитов в костном мозге. Пойкилоцитоз наблюдается при  различных анемиях, но особенно выражен при В12 -дефицитной анемии.

Для некоторых форм врожденных заболеваний  характерны другие специфические изменения формы эритроцитов. Так, эритроциты в виде серпа  наблюдаются при серповидноклеточной анемии, а мишенеподобные эритроциты (с окрашенным участком в центре) выявляются при талассемии и при отравлении  свинцом.

В крови также могут выявляться молодые формы эритроцитов, которые называются ретикулоцитами.

В норме их содержится в крови 0,2-1,2% от общего  количества эритроцитов. Важность этого показателя главным образом связана с тем, что он характеризует способность костного мозга быстро восстанавливать количество эритроцитов при анемии. Так, увеличение содержания ретикулоцитов в крови (ретикулоцитоз) при лечении анемий,  вызванных недостатком в организме витамина B12, является ранним признаком выздоровления. При этом  максимальное повышение уровня ретикулоцитов в крови  называется ретикулоцитарным кризом.

Напротив, недостаточно высокий уровень  ретикулоцитов при длительно протекающих анемиях  свидетельствует о снижении регенераторной способности  костного мозга и является неблагоприятным признаком.

Следует иметь в виду, что ретикулоцитоз при  отсутствии анемии всегда требует дообследования, так как может наблюдаться при метастазах рака в костный мозг и некоторых формах лейкозов. В норме цветовой показатель составляет 0,86-1,05. Повышение цветового показателя выше 1,05  свидетельствует о гиперхромии (греч. hyper — над, сверх, по ту сторону; chroma — цвет) и наблюдается у людей с В12-дефицитной анемией.

Снижение цветового показателя менее 0,8  указывает на гипохромию (греч. hypo — снизу, под), которая чаще всего наблюдается при железодефицитной  анемии. В ряде случаев гипохромная анемия развивается при злокачественных новообразованиях, более часто при раке желудка.

Если уровень эритроцитов и гемоглобина снижен, а цветовой показатель находится в пределах нормы, то говорят о нормохромной анемии, к которой относится гемолитическая анемия — заболевание, при которомпроисходит быстрое разрушение эритроцитов, а также апластическая анемия — болезнь, при которой в  костном мозге вырабатывается недостаточное количество эритроцитов.

Гематокритное число, или гематокрит — это  отношение объема эритроцитов к объему плазмы, также характеризует степень недостатка или избытка  красных кровях телец в крови человека. У здоровых  мужчин этот показатель составляет 0,40-0,48, у  женщин — 0,36-0,42. Возрастание гематокрита происходит при эритремии — тяжелом онкологическом заболевании крови и компенсаторных эритроцитозах (см. выше).

Гематокрит снижается при анемиях и разведении крови, когда больной получает большое количество лекарственных растворов или принимает чрезмерное  количество жидкости внутрь.

Лейкоциты, или белые кровяные тельца,  представляют собой бесцветные клетки разной величины (от 6 до 20 микрон), округлой или неправильной формы. Эти клетки имеют ядро и способны самостоятельно пере: двигаться подобно одноклеточному организму —  амебе. Количество этих клеток в крови значительно  меньше, чем эритроцитов и у здорового человека составляет 4,0-8,8 х 109/л. Лейкоциты — главный защитный фактор в борьбе организма человека с различными  болезнями. Эти клетки «вооружены» специальными ферментами, способными «переваривать»  микроорганизмы, связывать и расщеплять чужеродные белковые вещества и продукты распада, образующиеся в  организме в процессе жизнедеятельности. Кроме того,  некоторые формы лейкоцитов вырабатывают антитела — белковые частицы, поражающие любые чужеродные микроорганизмы, попавшие в кровь, на слизистые  оболочки и другие органы и ткани организма человека.

Существуют два основных типа лейкоцитов. В  клетках одного типа цитоплазма имеет зернистость, и они получили название зернистых лейкоцитов — гранулоцитов. Различают 3 формы гранулоцитов: нейтрофилы, которые в зависимости от внешнего вида ядра  подразделяются на палочкоядерные и сегментоядерные, а также базофилы и эозинофилы.

В клетках других лейкоцитов цитоплазма не  содержит гранул, и среди них выделяют две формы —  лимфоциты и моноциты. Указанные типы лейкоцитов имеют специфические функции и по-разному  изменяются при различных заболеваниях (см. ниже), поэтому их количественный анализ — серьезное подспорье врача при выяснения причин развития различных форм патологии.

Увеличение количества лейкоцитов в крови  называется лейкоцитозом, а уменьшение — лейкопенией. Лейкоцитоз бывает физиологическим, т. е.  возникает у здоровых людей при некоторых вполне обычных ситуациях, и патологическим, когда он  свидетельствует о какой-либо болезни.

Физиологический лейкоцитоз наблюдается в  следующих случаях:

• через 2-3 часа после приема пищи —  пищеварительный лейкоцитоз;

• после интенсивной физической работы;

• после горячих или холодных ванн;

• после психоэмоционального напряжения;

• во второй половине беременности и перед  менструацией.

По этой причине количество лейкоцитов исследуют утром натощак в спокойном состоянии обследуемого, без предшествующих физических нагрузок,  стрессовых ситуаций, водных процедур.

К наиболее частым причинам патологического  лейкоцитоза относят следующие:

• различные инфекционные заболевания: пневмония, отит, рожа, менингит, пневмония и др.;

• нагноения и воспалительные процессы различной локализации: плевры (плеврит, эмпиема), брюшной полости (панкреатит, аппендицит, перитонит),  подкожной клетчатки (панариций, абсцесс, флегмона) и др.;

• достаточно большие по величине ожоги;

• инфаркты сердца, легких, селезенки, почек;

• состояния после тяжелых кровопотерь;

• лейкозы;

• хроническая почечная недостаточность;

• диабетическая кома.

Необходимо помнить, что у больных с ослабленным иммунитетом (лица старческого возраста, истощенные люди, алкоголики и наркоманы) при указанных  процессах лейкоцитоз может и не наблюдаться. Отсутствие лейкоцитоза при инфекционных и воспалительных процессах говорит о слабости иммунитета и является неблагоприятным признаком.

Лейкопения — снижение количества лейкоцитов в крови ниже 4,0 Ч 109/л в большинстве случаев  свидетельствует об угнетении образования лейкоцитов в  костном мозге. Более редкими механизмами развития лейкопении являются повышенное разрушение лейкоцитов в сосудистом русле и перераспределение  лейкоцитов с их задержкой в органах-депо, например, при шоке и коллапсе.

Наиболее часто лейкопения наблюдается  вследствие следующих болезней и патологических состояний:

• воздействие ионизирующего излучения;

• прием некоторых лекарственных препаратов:  противовоспалительные (амидопирин, бутадион, пирабутол, реопирин, анальгин); антибактериальные средства (сульфаниламиды, синтомицин, левомицетин); средства, угнетающие функцию щитовидной железы (мерказолил, пропицил, калия перхлорат); средства, используемые для лечения  онкологических болезней, — цитостатики (метотрексат, винкристин, циклофосфан и др.);

• гипопластические или апластические заболевания, при которых по неизвестным причинам резкоснижается образование лейкоцитов или других клеток крови в костном мозге;

• некоторые формы заболеваний, при которых увеличивается функция селезенки (гиперспленизм), циррозы печени, лимфогранулематоз, туберкулез и  сифилис, протекающие с поражением селезенки;

• отдельные инфекционные болезни: малярия,  бруцеллез, брюшной тиф, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит;

• системная красная волчанка;

• анемии, связанные с дефицитом витамина Bi2;

• при онкопатологии с метастазами в костный мозг;

• в начальных стадиях развития лейкозов.

Тромбоциты, или кровяные пластинки, наиболее  мелкие среди клеточных элементов крови, размер  которых составляет 1,5-2,5 микрона. Тромбоциты  выполняют важнейшую функцию по предупреждению и остановке кровотечений. При недостатке тромбоцитов в крови время кровотечения резко увеличивается, а сосуды становятся ломкими и более легко кровоточат.

Содержание тромбоцитов в крови у здоровых людей составляет 200-400 х 109/л. Состояние, при котором количество красных кровяных пластинок снижается ниже 200 Ч 109/л, называется тромбоцитопенией, а при повышении их уровня более 400 Ч 109/л — тромбоцитозом.

Тромбоцитопения всегда тревожный симптом, так как создает угрозу повышенной кровоточивости и  увеличивает длительность кровотечения. Снижение  количества тромбоцитов в крови сопровождает  следующие заболевания и состояния:

• аутоиммунная (идиопатическая) тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), при которой снижение количества тромбоцитов обусловлено их повышенным разрушением под влиянием особых антител, механизм образования которых еще не  установлен;

• острые и хронические лейкозы;

• снижение образования тромбоцитов в костном  мозге при апластических и гипопластических состояниях неизвестной причины, В12, фолиеводефицитная анемии, а также при метастазах рака в костный мозг;

• состояния, связанные с повышенной активностью селезенки при циррозах печени, хронических и, реже, острых вирусных гепатитах; о системные заболевания соединительной ткани:  системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит;

• нарушения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз);

• вирусные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп);

• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);

• прием ряда медикаментов, вызывающих токсическое или иммунное поражение костного мозга: цитостатики (винбластин, винкристин, меркаптопурин и др.); левомицетин; сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфодиметоксин), аспирин, бутадион,  реопирин, анальгин и др.

В связи с возможными тяжелыми осложнениями низкого содержания тромбоцитов в крови для  установления причин тромбоцитопении обычно выполняется пункция костного мозга и исследуются антитромбоцитарные антитела.

Тромбоцитоз, хотя и не создает угрозу кровотечений, является не менее серьезным лабораторным  признаком, чем тромбоцитопения, так как часто  сопутствует весьма серьезным по последствиям заболеваниям.

Наиболее частыми причинами развития тромбоцитоза являются:

• злокачественные новообразования: рак желудка и рак почки (гипернефрома), лимфогранулематоз;

• онкологические болезни крови — лейкозы (мегакарицитарный лейкоз, полицитемия, хронический миелолейкоз и др.). Следует отметить, что при  лейкозах тромбоцитопения является ранним  признаком, а при прогрессировании заболевания  развивается тромбоцитопения.

Важно подчеркнуть (об этом знают все опытные  врачи), что в перечисленных выше случаях тромбоцитоз может быть одним из ранних лабораторных признаков и его выявление требует тщательного медицинского обследования.

К другим причинам тромбоцйтоза, имеющим  меньшее практическое значение, относятся:

• состояние после массивной (более 0,5 л) кровопотери, в том числе и после больших хирургических

операций;

• состояние после удаления селезенки (тромбоцитоз обычно сохраняется в течение 2 месяцев после  операции);

• при сепсисе, когда количество тромбоцитов может достигать 1000 х 109/л.

Кровь — жидкая ткань, которая непрерывно  циркулирует по сосудистой системе и доставляет во все части организма человека кислород и питательные вещества, а также удаляет из них «отработанные» продукты жизнедеятельности. Общее количество крови составляет 7-8% веса человека. Кровь состоит из жидкой части плазмы и форменных элементов: красных кровяных  телец (эритроцитов), белых кровяных телец (лейкоцитов) и кровяных пластинок (тромбоцитов).

Для проведения клинического анализа используется капиллярная кровь, которую получают из пальца руки (обычно — безымянного, реже — среднего и  указательного) путем прокола боковой поверхности мягких тканей концевой фаланги специальным одноразовым  ланцетом. Выполняет эту процедуру обычно лаборант.

Основные показатели клинического анализа крови и на что могут указывать их изменения

Наиболее важное значение для оценки состояния  здоровья обследуемого имеют такие показатели, как соотношение объема жидкой и клеточной частей крови,  количество клеточных элементов крови и лейкоцитарная формула, а также содержание в эритроцитах  гемоглобина и скорость оседания эритроцитов.

Гемоглобин — это особый белок, который содержится в эритроцитах и обладает способностью присоединять кислород и переносить его к различным органам и  тканям человека. Гемоглобин имеет красный цвет, что  определяет характерную окраску крови. Молекула  гемоглобина состоит из маленькой небелковой части, которая называется гемом и содержит железо, а также белка — глобина.

Содержание гемоглобина в крови зависит от пола и у мужчин составляет 130-160 г/л, а у женщин этот  показатель несколько меньше — 120-140 г/л. Снижение гемоглобина ниже нижней границы  нормы называется анемией и может вызываться  различными причинами, среди которых самыми частыми  являются дефицит железа в организме, острые или хронические кровопотери, недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты. Анемия часто выявляется у  больных с онкологическими заболеваниями. Следует  помнить о том, что анемия — всегда серьезный симптом и требует проведения углубленного обследования для выяснения причин ее развития.

При анемии резко снижается снабжение  кислородом тканей организма, при этом в первую очередь  кислородная недостаточность сказывается на тех  органах, в которых наиболее интенсивно происходит обмен веществ: мозге, сердце, печени и почках. Чем более выражено снижение гемоглобина, тем  тяжелее анемия. Снижение гемоглобина ниже 60 г/л считается опасным для жизни больного и требует  срочного переливания крови или эритроцитарной массы.

Уровень гемоглобина в крови повышается при некоторых тяжелых заболеваниях крови — лейкозах, при «сгущении» крови, например вследствие  обезвоживания, а также компенсаторно у здоровых людей,  находящихся в условиях высокогорья или у летчиков после полетов на большой высоте.

Эритроциты, или красные кровяные тельца,  представляют собой небольшие плоские круглые клетки  диаметром около 7,5 микрона. Так как эритроцит по краям  немного толще, чем в центре, то «в профиль» он имеет вид двояковогнутой линзы. Такая форма наиболее  оптимальна и дает возможность максимально насыщаться эритроцитам кислородом и углекислотой при их  прохождении через легочные капилляры или сосуды  внутренних органов и тканей соответственно. У здоровых  мужчин в крови содержится 4,0-5,0 х 1012/л, а у здоровых женщин 3,7-4,7 х 1012/л. Уменьшение содержания эритроцитов в крови, так же как и гемоглобина, свидетельствует о развитии у  человека анемии. При разных формах анемий  количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут снижаться непропорционально, и количество гемоглобина в эритроците может быть различным. В связи с этим при проведении клинического анализа крови обязательно определяется цветовой показатель или среднее  содержание гемоглобина в эритроците.

Во  многих случаях это помогает врачу быстро и правильно  поставить диагноз той или иной формы анемии. Резкое повышение количества эритроцитов (эритроцитоз), иногда до 8,0-12,0 х 1012/л и более почти всегда свидетельствует о развитии одной из форм  лейкоза — эритремии. Реже у лиц с такими изменениями в крови выявляются так называемые компенсаторные эритроцитозы, когда количество эритроцитов в крови возрастает в ответ на пребывание человека в  разреженной по кислороду атмосфере (в горах, при полетах на большой высоте). Но компенсаторный эритроцитоз  бывает не только у здоровых людей. Так, было замечено, что если у человека имеются тяжелые заболевания  легких с дыхательной недостаточностью (эмфизема  легких, пневмосклероз, хронический бронхит и др.), а также патология сердца и сосудов, протекающая с сердечной недостаточностью (пороки сердца,  кардиосклероз и др.), организм компенсаторно  увеличивает образование эритроцитов в крови.

Наконец, известны так называемые паранеопластические (греч. para — возле, при; нео... + греч. plasis — образования) эритроцитозы, которые развиваются при некоторых формах рака (почки, поджелудочной железы и др.). Следует отметить, что эритроциты  могут иметь необычные размеры и форму при  различных патологических процессах, что имеет важное  диагностическое значение. Наличие в крови  эритроцитов различной величины называется анизоцитозом и наблюдается при анемиях. Эритроциты нормальных размеров (около 7,5 мкм) называются нормоцитами, уменьшенных — микроцитами и увеличенных — макроцитами. Микроцитоз, когда в крови  преобладают эритроциты малых размеров, наблюдается при  гемолитической анемии, анемии после хронической кровопотери и нередко при злокачественных  заболеваниях. Размеры эритроцитов увеличиваются (макроцитоз) при В12-, фолиеводефицитной анемиях, при малярии, при заболеваниях печени и легких. Самые крупные эритроциты, размер которых более 9,5 мкм, называются мегалоцитами и встречаются при B12, фолиеводефицитной анемиях и, реже, при остром лейкозе. Появление эритроцитов неправильной  формы (вытянутые, червеобразные, грушевидные и др.) называется пойкилоцитозом и рассматривается как признак неполноценной регенерации эритроцитов в костном мозге. Пойкилоцитоз наблюдается при  различных анемиях, но особенно выражен при В12 -дефицитной анемии.

Для некоторых форм врожденных заболеваний  характерны другие специфические изменения формы эритроцитов. Так, эритроциты в виде серпа  наблюдаются при серповидноклеточной анемии, а мишенеподобные эритроциты (с окрашенным участком в центре) выявляются при талассемии и при отравлении  свинцом.

В крови также могут выявляться молодые формы эритроцитов, которые называются ретикулоцитами.

В норме их содержится в крови 0,2-1,2% от общего  количества эритроцитов. Важность этого показателя главным образом связана с тем, что он характеризует способность костного мозга быстро восстанавливать количество эритроцитов при анемии. Так, увеличение содержания ретикулоцитов в крови (ретикулоцитоз) при лечении анемий,  вызванных недостатком в организме витамина B12, является ранним признаком выздоровления. При этом  максимальное повышение уровня ретикулоцитов в крови  называется ретикулоцитарным кризом.

Напротив, недостаточно высокий уровень  ретикулоцитов при длительно протекающих анемиях  свидетельствует о снижении регенераторной способности  костного мозга и является неблагоприятным признаком.

Следует иметь в виду, что ретикулоцитоз при  отсутствии анемии всегда требует дообследования, так как может наблюдаться при метастазах рака в костный мозг и некоторых формах лейкозов. В норме цветовой показатель составляет 0,86-1,05. Повышение цветового показателя выше 1,05  свидетельствует о гиперхромии (греч. hyper — над, сверх, по ту сторону; chroma — цвет) и наблюдается у людей с В12-дефицитной анемией.

Снижение цветового показателя менее 0,8  указывает на гипохромию (греч. hypo — снизу, под), которая чаще всего наблюдается при железодефицитной  анемии. В ряде случаев гипохромная анемия развивается при злокачественных новообразованиях, более часто при раке желудка.

Если уровень эритроцитов и гемоглобина снижен, а цветовой показатель находится в пределах нормы, то говорят о нормохромной анемии, к которой относится гемолитическая анемия — заболевание, при которомпроисходит быстрое разрушение эритроцитов, а также апластическая анемия — болезнь, при которой в  костном мозге вырабатывается недостаточное количество эритроцитов.

Гематокритное число, или гематокрит — это  отношение объема эритроцитов к объему плазмы, также характеризует степень недостатка или избытка  красных кровях телец в крови человека. У здоровых  мужчин этот показатель составляет 0,40-0,48, у  женщин — 0,36-0,42. Возрастание гематокрита происходит при эритремии — тяжелом онкологическом заболевании крови и компенсаторных эритроцитозах (см. выше).

Гематокрит снижается при анемиях и разведении крови, когда больной получает большое количество лекарственных растворов или принимает чрезмерное  количество жидкости внутрь.

Лейкоциты, или белые кровяные тельца,  представляют собой бесцветные клетки разной величины (от 6 до 20 микрон), округлой или неправильной формы. Эти клетки имеют ядро и способны самостоятельно пере: двигаться подобно одноклеточному организму —  амебе. Количество этих клеток в крови значительно  меньше, чем эритроцитов и у здорового человека составляет 4,0-8,8 х 109/л. Лейкоциты — главный защитный фактор в борьбе организма человека с различными  болезнями. Эти клетки «вооружены» специальными ферментами, способными «переваривать»  микроорганизмы, связывать и расщеплять чужеродные белковые вещества и продукты распада, образующиеся в  организме в процессе жизнедеятельности. Кроме того,  некоторые формы лейкоцитов вырабатывают антитела — белковые частицы, поражающие любые чужеродные микроорганизмы, попавшие в кровь, на слизистые  оболочки и другие органы и ткани организма человека.

Существуют два основных типа лейкоцитов. В  клетках одного типа цитоплазма имеет зернистость, и они получили название зернистых лейкоцитов — гранулоцитов. Различают 3 формы гранулоцитов: нейтрофилы, которые в зависимости от внешнего вида ядра  подразделяются на палочкоядерные и сегментоядерные, а также базофилы и эозинофилы.

В клетках других лейкоцитов цитоплазма не  содержит гранул, и среди них выделяют две формы —  лимфоциты и моноциты. Указанные типы лейкоцитов имеют специфические функции и по-разному  изменяются при различных заболеваниях (см. ниже), поэтому их количественный анализ — серьезное подспорье врача при выяснения причин развития различных форм патологии.

Увеличение количества лейкоцитов в крови  называется лейкоцитозом, а уменьшение — лейкопенией. Лейкоцитоз бывает физиологическим, т. е.  возникает у здоровых людей при некоторых вполне обычных ситуациях, и патологическим, когда он  свидетельствует о какой-либо болезни.

Физиологический лейкоцитоз наблюдается в  следующих случаях:

• через 2-3 часа после приема пищи —  пищеварительный лейкоцитоз;
• после интенсивной физической работы;
• после горячих или холодных ванн;
• после психоэмоционального напряжения;
• во второй половине беременности и перед  менструацией.

По этой причине количество лейкоцитов исследуют утром натощак в спокойном состоянии обследуемого, без предшествующих физических нагрузок,  стрессовых ситуаций, водных процедур.

К наиболее частым причинам патологического  лейкоцитоза относят следующие:

• различные инфекционные заболевания: пневмония, отит, рожа, менингит, пневмония и др.;
• нагноения и воспалительные процессы различной локализации: плевры (плеврит, эмпиема), брюшной полости (панкреатит, аппендицит, перитонит),  подкожной клетчатки (панариций, абсцесс, флегмона) и др.;
• достаточно большие по величине ожоги;
• инфаркты сердца, легких, селезенки, почек;
• состояния после тяжелых кровопотерь;
• лейкозы;
• хроническая почечная недостаточность;
• диабетическая кома.

Необходимо помнить, что у больных с ослабленным иммунитетом (лица старческого возраста, истощенные люди, алкоголики и наркоманы) при указанных  процессах лейкоцитоз может и не наблюдаться. Отсутствие лейкоцитоза при инфекционных и воспалительных процессах говорит о слабости иммунитета и является неблагоприятным признаком.

Лейкопения — снижение количества лейкоцитов в крови ниже 4,0 Ч 109/л в большинстве случаев  свидетельствует об угнетении образования лейкоцитов в  костном мозге. Более редкими механизмами развития лейкопении являются повышенное разрушение лейкоцитов в сосудистом русле и перераспределение  лейкоцитов с их задержкой в органах-депо, например, при шоке и коллапсе.

Наиболее часто лейкопения наблюдается  вследствие следующих болезней и патологических состояний:

• воздействие ионизирующего излучения;
• прием некоторых лекарственных препаратов:  противовоспалительные (амидопирин, бутадион, пирабутол, реопирин, анальгин); антибактериальные средства (сульфаниламиды, синтомицин, левомицетин); средства, угнетающие функцию щитовидной железы (мерказолил, пропицил, калия перхлорат); средства, используемые для лечения  онкологических болезней, — цитостатики (метотрексат, винкристин, циклофосфан и др.);
• гипопластические или апластические заболевания, при которых по неизвестным причинам резкоснижается образование лейкоцитов или других клеток крови в костном мозге;
• некоторые формы заболеваний, при которых увеличивается функция селезенки (гиперспленизм), циррозы печени, лимфогранулематоз, туберкулез и  сифилис, протекающие с поражением селезенки;
• отдельные инфекционные болезни: малярия,  бруцеллез, брюшной тиф, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит;
• системная красная волчанка;
• анемии, связанные с дефицитом витамина Bi2;
• при онкопатологии с метастазами в костный мозг;
• в начальных стадиях развития лейкозов.

Тромбоциты, или кровяные пластинки, наиболее  мелкие среди клеточных элементов крови, размер  которых составляет 1,5-2,5 микрона. Тромбоциты  выполняют важнейшую функцию по предупреждению и остановке кровотечений. При недостатке тромбоцитов в крови время кровотечения резко увеличивается, а сосуды становятся ломкими и более легко кровоточат.

Содержание тромбоцитов в крови у здоровых людей составляет 200-400 х 109/л. Состояние, при котором количество красных кровяных пластинок снижается ниже 200 Ч 109/л, называется тромбоцитопенией, а при повышении их уровня более 400 Ч 109/л — тромбоцитозом.

Тромбоцитопения всегда тревожный симптом, так как создает угрозу повышенной кровоточивости и  увеличивает длительность кровотечения. Снижение  количества тромбоцитов в крови сопровождает  следующие заболевания и состояния:

• аутоиммунная (идиопатическая) тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), при которой снижение количества тромбоцитов обусловлено их повышенным разрушением под влиянием особых антител, механизм образования которых еще не  установлен;
• острые и хронические лейкозы;
• снижение образования тромбоцитов в костном  мозге при апластических и гипопластических состояниях неизвестной причины, В12, фолиеводефицитная анемии, а также при метастазах рака в костный мозг;
• состояния, связанные с повышенной активностью селезенки при циррозах печени, хронических и, реже, острых вирусных гепатитах; о системные заболевания соединительной ткани:  системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит;
• нарушения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз);
• вирусные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп);
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
• прием ряда медикаментов, вызывающих токсическое или иммунное поражение костного мозга: цитостатики (винбластин, винкристин, меркаптопурин и др.); левомицетин; сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфодиметоксин), аспирин, бутадион,  реопирин, анальгин и др.

В связи с возможными тяжелыми осложнениями низкого содержания тромбоцитов в крови для  установления причин тромбоцитопении обычно выполняется пункция костного мозга и исследуются антитромбоцитарные антитела.

Тромбоцитоз, хотя и не создает угрозу кровотечений, является не менее серьезным лабораторным  признаком, чем тромбоцитопения, так как часто  сопутствует весьма серьезным по последствиям заболеваниям.

Наиболее частыми причинами развития тромбоцитоза являются:

• злокачественные новообразования: рак желудка и рак почки (гипернефрома), лимфогранулематоз;
• онкологические болезни крови — лейкозы (мегакарицитарный лейкоз, полицитемия, хронический миелолейкоз и др.). Следует отметить, что при  лейкозах тромбоцитопения является ранним  признаком, а при прогрессировании заболевания  развивается тромбоцитопения.

Важно подчеркнуть (об этом знают все опытные  врачи), что в перечисленных выше случаях тромбоцитоз может быть одним из ранних лабораторных признаков и его выявление требует тщательного медицинского обследования.

К другим причинам тромбоцйтоза, имеющим  меньшее практическое значение, относятся:

• состояние после массивной (более 0,5 л) кровопотери, в том числе и после больших хирургических
• операций;
• состояние после удаления селезенки (тромбоцитоз обычно сохраняется в течение 2 месяцев после  операции);
• при сепсисе, когда количество тромбоцитов может достигать 1000 х 109/л.