Медикал Бест

Силикоз (от лат. silicium - кремний), или халикоз (от греч. chalix - известковый камень) представлет собой заболевание из группы пневмокониозов, которое развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния .
Это быстро прогрессирующее заболевание, которое может привести к гибели менее чем за 2 года, несмотря на отстранение от работы. Рентгенологическая картина характеризуется множественными мельчайшими очаговыми тенями либо гомогенными ограниченными затемнениями легочных полей . При небольшом содержании свободного диоксида кремния во вдыхаемой пыли признаки силикоза на рентгенограмме появляются спустя 15-20 лет. Как правило, это мелкие очаговые тени (узелки) в верхних долях легких. Иногда им предшествует или сопутствует интерстициальный пневмосклероз ( линейные тени или сетчатая перестройка легочного рисунка , обычно в верхних долях). Впоследствии возможно сморщивание пораженных отделов легких. Часто наблюдается увеличение прикорневых лимфоузлов, причем у 20% больных они обызвествлены по типу яичной скорлупы.

Патогенез. В настоящее время развитие силикоза связывают с химическими, физическими и иммунными процессами, возникающими при взаимодействии пылевой частицы с тканями. При этом не исключается значение механического фактора.

По современным представлениям патогенез силикоза включает в себя следующие этапы:
* ингаляцию частицы кремния диаметром менее 2 мкм с проникновением их в терминальные отделы воздухоносных путей (бронхиолы, альвеолы);
* поглoщение ( фагоцитоз ) этих частиц кремния альвеолярными макрофагами;
* гибель макрофагов;
* высвобождение содержимого погибших клеток в том числе и частицы кремния;
* повторный фагоцитоз частиц кремния другими макрофагами и их гибель;
* появление волокнистой гиалинизированной соединительной ткани;
* возможное развитие дальнейших осложнений.

Клинические проявления силикоза зависят от обширности поражения и его тяжести. Если речь идет об обширном поражении, то одышка может появиться через несколько лет. Она бывает обусловленной силикопротеиновой пневмонией. Если площадь поражения меньше, то начало болезни бессимптомно и проявления силикоза могут быть обнаружены при систематическом рентгенологическом исследовании. На рентгенологических снимках можно видеть картину, так называемой “снежной бури”, свидетельствующую о диссеминации фиброзных узелков. К силикозу часто присоединяется туберкулез . Тогда говорят о силикотуберкулезе, при котором, помимо силикотических узелков и туберкулезных изменений, находят так называемые силикотуберкулезные очаги. Правая половина сердца часто гипертрофирована, вплоть до развития типичного легочного сердца. Больные чаще всего погибают от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности.

Узелковый силикоз может прогрессировать даже после прекращения контактов с кварцевой пылью ; при этом за счет роста и слияния узелков образуются узлы неправильной формы диаметром более 1 см . В этом случае говорят об узловом, или опухолевидном, силикозе. Для него характерны выраженные нарушения функции внешнего дыхания , как рестриктивные, так и обструктивные. В исходе заболевания развивается дыхательная недостаточность .

Лечение силикоза
Тактика ведения:
- Исключение контакта с кремниевой пылью
- Ингаляции увлажнённого кислорода и дыхательная гимнастика
- Не рекомендован приём седативныхи антигипертензивных средств
- Бронхоальвеолярный лаваж при остром силикозе
- Бронхолитики при сопутствующем обструктивном синдроме
- Противотуберкулёзные препараты
- Изониазид 300 мг/сут в течение года при положительном результате кожных проб с туберкулином
- При силикотуберкулёзе используют не менее 3 противотуберкулёзных препаратов, включая рифампицин.

Хирургическое лечение - трансплантация лёгких при развитии массивного фиброза.

Осложнения:
- Прогрессирующий массивный фиброз
- Вторичные инфекции дыхательных путей
- Пневмоторакс
- Эмфизема
- Вторичная лёгочная гипертёнзия
- Туберкулёз
- Грибковая лёгочная инфекция.

Течение и прогноз:- Хронический простой силикоз - течение бессимптомное и доброкачественное (при прекращении контакта с оксидом кремния)
- Острый силикоз, хронический прогрессирующий силикоз - формирование фиброза лёгких с вторичной лёгочной гипертёнзией даже после прекращения контакта с окисью кремния.