Медикал Бест

Выпадением прямой кишки называется такое патологическое состояние, при котором прямая кишка, опускаясь книзу, выступает, а точнее, выворачивается наружу через отверстие заднего прохода. Это патология, связанная с нарушением фиксации прямой кишки со стенками таза при ослаблении мышц тазового дна.

Возможные причины выпадения прямой кишки:
запоры, постоянное натуживание;
травма мышц заднего прохода при тяжелых родов, обширные разрывы промежности;
возрастные изменения мыщц и связок заднего прохода;
операции на органах малого таза (гинекологические и др.) и прямой кишке.

Различают 3 вида выпадения прямой кишки:
1. Внутреннее выпадение - инвагинация прямой кишки в задний проход
2. Частичное выпадение - выпадение только слизистой оболочки кишки
3. Полное выпадение - выпадение всех слоев кишки

Клиническая картина
Заболевание начинается с упорных запоров (часто с детского возраста) и других затруднений при дефекации, выделений кала на белье, тянущих болей в тазу.

Пациенты жалуются на недержание газов и жидкого калаи появление выпячивания из заднего прохода сначала при дефекации, а потом при кашле и ходьбе. Постепенно кишка перестает вправляться ни самостоятельно, ни рукой, появляется постоянное ощущение влажности, выделяется слизь, кровь, появляется анальный зуд.

Диагностика
Для выявления выпадения кишки проктолог проводит:
осмотр при натуживании пациента видна выпадающая часть кишки;
пальцевое исследование прямой кишки для оценки состояния кишечной стенки;
ректороманоскопию и колоноскопию для исключения полипов.

Лечение
Чаще всего лечение выпадения прямой кишки оперативное. Лишь у детей удается иногда добиться успеха консервативными мероприятиями. Хотя в структуре всех проктологических заболеваний этот недуг по частоте встречаемости не занимает лидирующего положения, однако отсутствие совершенных методов лечения и частые рецидивы вынуждают хирургов и проктологов искать более надежные и эффективные пути коррекции этого патологического состояния.

Методы оперативного лечения тотального выпадения прямой кишки:
1. Методы сужения заднего прохода или искусственного подкрепления наружного сфинктера
2. Операции ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза
3. Методы колопексии, т. е. чрезбрюшинная фиксация дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке
4. Операции, направленные к укреплению тазового дна и промежности
5. Методы частичной или полной резекции выпавшей кишки

Преклонный возраст не является противопоказанием для операции: при современных методах наркоза можно и нужно оперировать больных выпадением прямой кишки любого возраста.

Выпадение прямой кишки часто сочетается с опущением промежности (преимущественно у женщин) и с синдромом солитарной (одиночной) язвы прямой кишки. При наличии опущения промежности женщин беспокоит недержание мочи, выпадение матки. Лечение такого состояния проводится совместно с гинекологом.

Лечение выпадения прямой кишки у детей
При наличии заболевания у детей предпочтение отдают консервативным методам лечения.

Рекомендуют:
ключение в пищу большого количества растительной клетчатки (отруби и др.);
обучение ребенка иметь стул в одно и то же время, правильный водный туалет после дефекации;
общеукрепляющую терапию (усиленное питание, витамины, отдых на свежем воздухе и т.п.);
укрепление мышц заднего прохода — активная физиотерапия, электростимуляция, лечебная физкультура.

При внезапном первом эпизоде выпадении прямой кишки у ребенка рекомендуется осторожно попытаться вправить ее, не прикладывая особых усилий во избежание травмы слизистой. Кишку вправляют в положении тела ребенка на спине, поливая выпавший участок вазелиновым маслом.

При неудаче консервативного лечения и прогрессировании заболевания прибегают к хирургическому лечению.